国医大师张志远先生临证70年精华录（642）

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国医大师张志远先生临证70年精华录（642）

汗、寒、火、泻合用

族伯父将《伤寒论》“四大天王”命名：麻黄为汗王、石膏为寒王、附子为火王、大黄为泻王，以麻黄与石膏、附子与大黄共同组方。认为素有内热又兼外感风寒，投麻黄、石膏双向调治，能提高疗效，麻杏石甘汤乃明显例子，温病邪在卫分亦可应用。大黄、附子宜于阳虚便秘，或少阴热化证，尚未达到承气汤的标准，过渡阶段即可仿照《金匮要略》大黄附子细辛汤模式给予患者；而且阴寒结冰的杂病，只要肠道不通，都属适宜对象。关键是大黄量小，勿超过附子的最低量，也就是附子30克，大黄占6克；若本末倒置，会走向反面。

1965年在山东省中医院遇一附睾发炎，阴囊胀、痛，已有两月余，曾授与乌药、荔枝核、延胡索、川楝子、丹参、制乳香、炒没药，疗力未显。遂加入炮附子20克、大黄4克，没见泻下现象，连吃十剂却痛止、胀除、内肿全消。火、泻二王起了意想不到的作用。

小郎中按

关于四大天王的一些论述和应用在本号以前的文章中也有相关论述，诸位参考学习。

巧用四大天王——国医大师张志远先生临证70年精华录（517）

五仙宁嗽——国医大师张志远先生临证70年精华录（571）

大承气汤泻火降燥——国医大师张志远先生临证70年精华录（547）

运用附子经验——国医大师张志远先生临证70年精华录（487）

麻附功力如影随形—国医大师张志远先生临证70年精华录（402）

本文中张老展示了附子和大黄在一起使用治疗附睾炎的案例，临证中我们一定不要看到炎症就想到用清热解毒，清热凉血，看本文中张老为我们提供的治疗方案是温经通络，化瘀止痛的治法，在初期使用效果不佳时，果断增强温经通络的力度，最终收效。小郎中认为文章张老提到的附子和大黄相配，在剂量上要明显突出差别，就是为了体现附子温通络的力量，从而制约大黄的寒凉之性，更好地发挥大黄行气通腑，活血化瘀的功效。

      文章来源: 国医大师张志远精华录

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